内生肌酐清除率小于60ml/小时，可否做冠脉

【描述】：患者男、61岁、9月22日因急性下壁、后壁心肌梗死，心功能killip分级I级、高血压3级、心律失常、阵发性心房颤动、室性早博
【解答】：您好。造影剂的使用可能对肾功能产生损害（但并非必然），是公认的事实；但要确诊冠心病，掌握冠状动脉病变的严重程度，指导进一步的治疗，不做造影是不行的。这就要权衡二者的利弊。理论上讲，患者已发生过心肌梗死，说明冠状动脉病变已达到一定的严重程度，单纯药物治疗未必能完全有效的降低冠心病风险，造影是有必要的。另外，造成患者肾功能不全的原因是什么，如果是高血压肾病，或肾动脉粥样硬化等，以致肾脏出现器质性病变，则要充分做好造影后短时间内出现肾功能衰竭的可能（但可通过透析等方法获得缓解）；如果是心肌梗死、心功能恶化导致的肾功能不全，在病情平稳后应可恢复正常，可以等到正常以后再做造影，安全性会高很多。建议患者近期复查肾功能，如果血肌酐水平（不必计算肌酐清除率）基本正常，做冠状动脉造影是完全可行的；如果仍然明显增高，最好于当地医院（或更大规模的医院）联系，探讨造影的必要性，有必要的话，仍可在充分准备后接受造影。

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