58岁男性连续肠梗阻怎么办..

【描述】：58岁男性连续肠梗阻怎么办
【解答】：肠梗阻的治疗原则纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱,解除梗阻.其中：胃肠减压,补充水,电解质,纠正酸中毒,输血,抗感染,抗休克是治疗肠梗阻的基本方法,也是提高疗效和保证手术安全的重要措施.（一）基础治疗1.纠正水,电解质紊乱和酸碱失衡：不论采用手术和非手术治疗,纠正水,电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施.最常用的是静脉输注葡萄糖液,等渗盐水；如梗阻已存在数日,也需补钾,对高位小肠梗阻以及呕吐频繁的病人尤为重要.但输液所需容量和种类须根据呕吐情况,缺水体征,血液浓缩程度,尿排出量和比重,并结合血清钾,钠,氯和二氧化碳结合力监测结果而定.单纯性肠梗阻,特别是早期,上述生理紊乱较易纠正.而在单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻,尚须输给血浆,全血或血浆代用品,以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液.2.胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一.通过胃肠减压,吸出胃肠道内的气体和液体,可以减轻腹胀,降低肠腔内压力,减少肠腔内的细菌和毒素,改善肠壁血循环,有利于改善局部病变和全身情况.胃肠减压一般采用较短的单腔胃管.但对低位肠梗阻,可应用较长的双腔M－A管,其下端带有可注气的薄膜囊,借肠蠕动推动气囊将导管带至梗阻部位,减压效果较好.3.防治感染和毒血症：应用抗生素对于防治细菌感染,从而减少毒素的产生都有一定作用.一般单纯性肠梗阻可不应用,但对单纯性肠梗阻晚期,特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人,应该使用.此外,还可应用镇静剂,解痉剂等一般对症治疗,止痛剂的应用则遵循急腹症治疗的原则.（二）解除梗阻可分手术治疗和非手术治疗两大类.1.手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻,肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及非手术治疗无效的病人,适应手术治疗.由于急性肠梗阻病人的全身情况常较严重,所以手术的原则和目的是：在最短手术时间内,以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅.具体手术方法要根据梗阻的病因,性质,部位及全身情况而定.（1）小肠梗阻：对单纯性小肠梗阻,一般应急取直接解除梗阻的原因,如松解粘连,切除狭窄肠段等,如不可能,则可将梗阻近,远侧肠袢做侧侧吻合手术,以恢复肠腔的通畅.对病人一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻,可行肠造瘘术,暂时解除梗阻.高位梗阻如作肠造瘘可造成大量液体及电解质丢失,所以不应采用.对绞窄性小肠梗阻,应争取在肠坏死以前解除梗阻,恢复肠管血液循环.正确判断肠管的生机十分重要,如在解除梗阻原因后有下列表现.则说明肠管已无生机：①肠壁已呈暗黑色或紫黑色；②肠壁已失去张力和蠕动能力,肠管呈麻痹,扩大,对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动.如有可疑,可用等渗盐水纱布热敷,或用0.5％普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等.倘若观察10～30分钟,仍无好转,说明肠已坏死,应作肠切除术.（2）急性结肠梗阻：由于回盲瓣的作用,结肠完全性梗阻时多形成闭袢性梗阻,肠腔内压远较小肠梗阻时为高,结肠的血液供应也不如小肠丰富,容易引起肠壁血运障碍,且结肠内细菌多,所以一期肠切除吻合,常不易顺利愈合.因此,对单纯性结肠梗阻,一般采用梗阻近侧（盲肠或横结肠）造瘘,以解除梗阻.如已有肠坏死,则宜切除坏死肠段并将断端外置作造瘘术,等以后二期手术再解决结肠病变.2.非手术治疗：是每一个肠梗阻病人必须首先采用的方法,部分单纯性肠梗阻病人,常可采用此法使症状完全解除而免于手术,对需要手术的病员,此法也是手术前必不可少的治疗措施,除禁饮食,胃肠减压,纠正水,电解质紊乱,酸碱平衡失调外,还可采用如下方法：（1）中医中药：①针灸疗法：麻痹性肠梗阻常用：主穴：合谷,天枢,足三里.配穴：大肠俞,大横.如呕吐较重者,可加上脘,下脘,曲池等穴位.②生油疗法：常用于治疗蛔虫性,粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人,用菜油或花生油60～100毫升,每日一次,口服或经胃管注入.③中药治疗：肠梗阻的治疗应以通里攻下为主,辅以理气开郁及活血化瘀等法.常用方剂有复方大承气汤,甘遂通结汤,肠粘连松解汤和温脾汤等.（2）在采用非手术疗法的过程中,需严密观察病情变化.如病人病情不见好转或继续恶化,应及时修改治疗方案,以免丧失手术时机而影响预后,如病人症状有所改善出现排便排气也要分析是真象还是假象,防止在病情判断上发生错误.下列指标可作为判断梗阻解除的参考条件：自觉腹痛明显减轻或基本消失；出现通畅的排便排气,大便变稀,排便时有多量气体同时排出；排便排气后,腹胀明显减轻或基本消失；高调肠鸣音消失；腹部X线平片显示液平面消失,小肠内气体减少,大量气体进入结肠.

扫码请关注万事ok网微信公众号