慢性腸炎

【描述】：您好!我想向你諮詢有關以下問題，且請您确認是否是犯腸炎，謝謝！１、躺臥時，用手按肚臍周圍到腹部等位置時会跳痛,且很想上大便，但是到廁所時又拉不出來，但是一躺下去又感覺不舒服，离肛門上的那段腸位很痛，好像腫了一樣。２、上大便時，有一种里急后重的感覺，大便干燥時會出血且很痛，肚子有種脹脹的感覺。３、坐著感覺离肛門上的那段腸位很不舒服，很想上廁所。
【解答】：什么叫做慢性肠炎?慢性肠炎泛指肠道的慢性炎症性疾病，其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染，亦可为过敏、变态反应等原因所致.临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症，重者可有粘液便或水样便.本病可由急性肠炎迁延或反复发作而来，病程多在2个月以上.长期过度疲劳、情绪激动、过度精神紧张，加以营养不良，都可成为慢性肠炎的诱因.也可继发于咀嚼障碍、胃酸缺乏、胃大部切除术后、肠道寄生虫病等疾患.根据临床腹泻量、次数增多，粪便稀薄，甚至水样便，伴有肠鸣，但无里急后重，营养障碍，结合有反复发作史或有慢性肠炎的病因存在，诊断一般不难.慢性肠炎的发病与哪些因素有关?(1)慢性肠道细菌感染性疾病：如慢性细菌性痢疾、溃疡型肠结核、沙门氏菌感染、肠道菌群失调.(2)肠寄生虫病：如慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠鞭毛虫病、结肠小袋纤毛虫病、肠道蠕虫病等.(3)非细菌性炎症：如克降氏病、慢性非特异性溃疡性肠炎、结肠憩室炎、结肠息肉并发结肠炎等.(4)肠肿瘤：如结肠癌、直肠癌、小肠恶性淋巴瘤.(5)胃原性慢性腹泻：如慢性萎缩性胃炎、胃癌晚期、胃空肠吻合术后.(6)胰原性慢性腹泻：如慢性胰腺炎、胰腺癌晚期.(7)肝、胆道疾病所致慢性腹泻.(8)内分泌、代谢障碍疾病：甲状腺功能亢进，慢性肾上腺皮质功能减退症，垂体前叶功能减退症，糖尿病.(9)尿毒症、糙皮病、放射性肠炎、硬皮病.(10)痉挛性结肠(过敏性结肠炎)、神经精神性腹泻.慢性肠炎的病理变化是什么?病变多由急性肠炎延治或误治诱致，胃肠粘膜充血、水肿、渗出、逐渐加重，其表面片状黄色渗出物，呈弥漫性形成；粘膜皱壁层糜烂面加深或出血量大；表层上皮细胞坏死脱落更加严重，因粘膜血管损伤严重伴出血，更明显可见血浆外渗，粘膜下层有出血，水肿甚穿孔，或发现肠粘膜紊乱、肠痉挛、肠曲缩短，胃肠或肠曲之间瘘管、结肠袋形成加深或消失、充盈缺损等等，有时可伴发肠憩肉，或直肠癌、结肠癌病变.慢性肠炎的临床表现有哪些?(1)消化道症状：常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛、腹泻为本病主要表现.遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤著.大便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠，大便不爽.慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便.(2)全身症状：呈慢性消耗症状，面色不华精神不振，少气懒言，4肢乏力，喜温怕冷.如在急性炎症期，除发热外，可见失水、酸中毒或休克出血表现.(3)体征方面：长期腹部不适或少腹部隐隐作痛，查体可见腹部、脐周或少腹部为主，有轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛.慢性肠炎的实验室检查如何?(1)外周血检查：血常规中可见白细胞、红细胞升高，血沉增快.(2)大便常规或培养：多见异常，可见到少量白细胞和红细胞或少量脓细胞.如细菌感染，可发现致病菌.慢性肠炎的诊断依据是什么?(1)发作时，出现腹泻、腹痛等.病久则呈现慢性营养不良.体格检查可有腹部压痛.(2)大便常规可见白细胞，红细胞和少量脓细胞.大便培养可找到致病菌.(3)X线钡剂检查和结肠镜检查可排除其他特异性肠道炎症.慢性肠炎应与哪些疾病相鉴别?(1)原发性小肠吸收不良综合征：本病典型症状为脂肪泻.大便色淡，量多，呈油脂状或泡沫状，常浮于水面多有恶臭味.多伴腹胀、腹痛，有乏力、体重下降、出血等营养不良表现，病程长，病情时轻时重，做X线钡餐检查有利诊断.(2)肠结核：起病缓慢，多位于右下腹部，可有阵发性绞痛，肠鸣音增强，常有大便习惯改变，干、稀交替.轻者仅有稀便，重者为粘液脓血便.可有恶心、呕吐、腹胀，食欲减退.体检仅有右下腹压痛.辅助检查：血沉增快，结肠菌试验阳性，大便培养可找到抗酸杆菌.给予纤维肠镜检查以确认本病.(3)克隆病：是一种原因不明的慢性肠道炎症性疾病，起病缓慢，有消瘦、纳呆、乏力等表现.腹痛位于脐周或右下腹.腹泻初为间歇性，以后渐为持续性.日行3~6次，软便或半液状.右下腹压痛，可触及包块.晚期呈现消瘦、贫血、肠吸收不良及电解质紊乱等表现.肠系膜动脉造影或内窥镜及活组织检查，可明确诊断.(4)特发性溃疡性结肠炎：本病原因不明，是与免疫有关的慢性病，多以溃疡为主，累及结膜粘膜，以青壮年多见.腹痛常在左下腹或全腹压痛明显，伴肠鸣音亢进.有食欲减退，体重下降及营养不良等症状.可行乙状结肠镜和活组织检查以利诊断.(5)胃肠神经官能症：此病是高级神经功能紊乱引起的胃肠功能障碍.起病较慢，临床表现以胃肠道症状为主，表现神经性嗳气、厌食、呕吐、精神性腹泻、结肠激惹症，脾曲综合征等.慢性肠炎的治疗原则是什么?(1)适当休息，进食易消化的食物，禁食油煎和刺激性食物.(2)酌用止泻剂，可给次碳酸铋1~2g，每日3次；复方樟脑酊4ml，每日3次.(3)解痉剂，可用阿托品0.3~0.6mg，每日3次；普鲁苯辛15mg，每日3次.(4)按细菌培养和药敏试验选择抗生素，但病情要长.也可用3%黄连素液或5~10g大蒜浸液200ml，保留灌肠，每日一次，10~20天为一疗程.其他治疗同急性肠炎.(5)精神性腹泻者，可用利眠宁10mg，每日3次；苯巴比妥15~30mg，每日3次.慢性肠炎的常用药物如何?(1)消炎止痛：细菌感染，除选用致菌培养有效抗生素外，可选用黄连素03g，每日3次；元胡止痛片3片，每日3次；胃肠灵4片，每日3次.病情出现发热、脱水、休克可适当选用抗生素，必要时输液输血或吸氧.(2)解痉止痛：阿托品0.5~1mg，或645-2，5~10mg，肌肉注射；或普鲁苯辛15~30mg，日3次.(3)止泻剂可选用，次碳酸铋1~2g，每日3次；复方樟脑酊4mg，每日3次.(4)精神性腹泻者，可服利眠宁10mg，每日3次；或眠安宁1片，日2次.(5)中药方面：①脾虚泄泻，可给予补中益气丸或人参健脾丸.②肾阳虚衰泄泻，附桂8味丸、或附子理中丸.③肝气乘脾泄泻，予痛泻要方或逍遥丸服用.中医对慢性肠炎是如何认识的?祖国医学无慢性肠炎的病名，但根据其病的临床特点，属中医学的慢性腹痛、慢性腹泻范畴.其发病原因可见脾胃虚弱、肾阳虚衰、和肝气乘脾、瘀阻肠络等.其病位，本病在脾胃，与肝肾密切相关.其病性，本虚标实，虚实夹杂.脾胃肝肾之气失司为本，胃肠功能失调为辅，致气血逆乱，脏腑失调，阴阳不和等病理变化.清浊不分、混杂而下，走于大肠泄泻为其临床特点.(1)脾胃虚弱久病不愈或寒湿之邪困阻中焦，使脾胃虚弱.脾为中土，喜燥恶湿，主运主升.胃乃腑脏，喜润恶燥、主受纳主降.两者相辅相成，一纳一运，燥湿相济，共同完成吸收转运水谷功能.今脾胃虚弱，清浊不分，升降失和，致气机逆乱，致水反为湿，谷反为滞，湿滞内停，肠腑混浊而下，遂成本病.(2)肾阳虚衰肾为先天之本，又为命门之火脏，主一身阳气，具有温煦、气化、推动气血、脏腑的功能.肾阳不足，命门火衰，脾阳得不到阳气的温煦，致脾肾阳虚，阴寒积盛，胃关不固，中气下陷，运化失司，久泻不止，疼痛缠绵，致发本病.中医对慢性肠炎的病机是如何认识的?(1)病因：本病病因主要由于饮食不节、情志失调和房事过度而致脾肝肾功能障碍.脾胃为后天之本.脾主运化水谷精微，胃主受纳，为水谷之海.肝主疏泄、肝气条达，则疏泄有利于脾胃之气的升降.肾为先天之本，命门火衰，不能温煦脾阳，而致泄泻遂成本病.(2)病机：①病位：本病在脾胃，与肝肾关系密切.②病性：本虚标实，虚实夹杂.脾胃肝肾之气失司为本，导致清浊不分，升降失和，混杂而下，并走大肠泄泻为标.③病势：本病的发生是以先天之气不足、肝失疏泄、脾胃失和，气机升降逆乱为主，渐及它脏，脏腑失调.以泄泻、腹痛、肠鸣为临床特点.④发病：脾失健运、胃失和降、肾阳不足、肝失疏泄，致消化、吸收发生障碍而致泄泻.病情反复发作，时轻时重，缠绵难愈，病程较长.怎样辨治脾胃虚弱型慢性肠炎?症状：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，纳呆食少，食后不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱.分析：脾胃虚弱而致泻下，主由脾气虚弱，清阳不升，运化失职所致，故见大便溏泻，完谷不化；脾虚不运，则纳食减少或食后脘闷不适，久泻不止；脾胃气虚，化源不足，致面色萎黄，疲乏倦怠；舌淡苔白，脉细弱，均属脾胃虚弱之象.治法：健脾益气.方药：参苓白术散主之.方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、苡仁理气健脾化湿，是治疗脾虚泄泻的常用方药.若脾阳虚衰，阴寒内盛，可配5附子理中汤，以温中散寒；若久泻不愈，中气下陷，而兼有脱肛者，可投补中益气汤，重用黄芪、党参以益气升清，健脾止泻.肝气乘脾型慢性肠炎的辨治如何?症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，即腹痛，腹泻，舌淡红，脉弦.分析：7情所伤，情绪不稳，激怒之时，气机不利，肝失条达，横逆乘脾，失其健运，故腹痛则泻.肝气不舒，疏泄失常，故胸胁胀闷，嗳气食少.舌淡、脉弦，均为肝旺脾虚之象.治法：抑肝扶脾.方药：痛泻要方为主.方中白术健脾补虚；白芍养血柔肝；陈皮理气醒脾；防风升清止泻.共奏疏肝解郁，健脾止泻之功.怎样辨治脾肾阳虚型慢性肠炎?症状：黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细.分析：肾阳虚衰，不能温煦脾土，而黎明之前，阳气未振，阴寒较盛，故见脐腹作痛，肠鸣而泻，泻后自安.形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细，均属脾肾阳虚不足之征象.治法：温补脾肾，固涩止泻.方药：理中汤合4神丸.4神丸中补骨脂补肾阳；肉豆蔻、吴茱萸温中散寒；5味子收敛止泻.配合理中汤温中健脾，主治脾肾虚寒之腹泻.如年老体衰，久泻不止，中气下陷，宜加入益气升阳及收涩之品，如人参、黄芪、诃子肉、石榴皮，赤石脂、炒米壳之类，亦可合用桃花汤以固肠收敛止泻.瘀阻肠络型慢性肠炎如何辨治?症状：泄泻日久，泻后不爽，腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚，面色晦滞，口干不欲饮，舌边有瘀斑或舌质暗红，脉弦而涩.分析：泄泻日久，病邪入络，血瘀肠络，不通则痛，故有腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚；瘀阻气滞，故有泻后不尽之感；口干不欲饮，面色晦滞，舌边有瘀斑，舌质暗红，脉弦而涩，均为瘀血内阻之征.治疗：化瘀通络，和营止血.方药：少腹逐瘀汤主之.方中以蒲黄、5灵脂与当归、川芎配5为君药，合元胡、没药活血定痛；桂心、小茴香、干姜温经散瘀，使肠络瘀血得散，则泄泻腹痛而止.若气血瘀滞，化为脓血，大便挟有赤白粘冻，可与白头翁汤合用，以清热凉血，利湿解瘀.中医对慢性肠炎的辨证要点有哪些方面?(1)辨病缓急：慢性泄泻发病缓慢，病程较长，迁延日久，每因饮食不当，劳倦过度而复发，常以脾虚证为主.或病久及肾，出现5更泄泻，腰膝怕冷，是命门火衰，脾肾同病，治疗则脾肾同治.(2)辨病重：一般泄泻，若脾胃不败，饮食如常，多属轻证，预后良好.若泄泻不能食，形体消瘦，泄下无度；或久泻滑脱不禁，致津伤液竭，则每有亡阴、亡阳之变，多属重证.《中藏经》说：“病洞泄不下食，脉急则死.”可见能食与不能食，对于权衡泄泻的轻重有重要意义.(3)辨寒虚：凡病程较长，腹痛不甚，腹痛喜按，小便利，不渴，多属虚证.粪质清稀如水，腹痛喜温，畏寒胀冷，完谷不化，手足欠温，多属寒证.(4)辨兼挟证：泻而兼有恶寒自汗、发热头痛、脉浮者，为挟风；泄泻发生在炎夏酷暑季节，症见身热烦渴、头重自汗、脉濡数，为挟暑；泄泻而兼脘腹痞闷，嗳腐酸臭，为挟伤食.慢性肠炎的预后如何，如何进行预防保健?(1)预后：慢性肠炎经过及时适当的治疗，预后良好；如长期反复腹泻，致脾胃气虚，病久及肾，病情加剧.若肾虚进一步发展，既不能温运脾阳，又不能固摄于下，而致泄泻无度，则病情趋亡阴亡阳之证，预后多不良.(2)预防：要加强锻炼，增强体质，使脾旺不易受邪；开展爱国卫生运动，消灭苍蝇，加强饮食卫生和水源管理；不吃腐败变质的食物，不喝生水，生吃瓜果要烫洗，要养成饭前便后洗手的良好习惯.(3)保健：注意休息和增加营养，给予易消化的食物，如米汤、粥汤等.若虚寒腹痛泄泻者，亦可予以淡姜汤饮之，以温振脾阳，调和胃气.忌食辛辣炙B032、肥甘厚味之品.在有条件情况下，配合红外线，蜡疗、拔火罐、针灸、气功等疗法，以提高疗效.另外保持心情舒畅，避免强烈刺激，树立战胜疾病的信心.【辨证】胃热脾弱，肝气不畅，清浊不分.【治法】调肝健脾，和中分泄.【方名】调肝健脾汤.【组成】南柴胡12克，焦茅术10克，茯苓10克，姜朴6克，焦内金10克，炙香附6克，炒山药10克，车前子10克，炒抗芍10克，焦建曲10克，广木香3克，壳砂仁3克，萸连2克.【用法】水煎服，每日1剂，日服2次.【出处】瞿文楼方.

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